Извънматочна бременност

Имплантация( захващане) и развитие на оплодената яйцеклетка извън маточното тяло. Най-често се касае за бременност в маточната тръба, по-рядко в яйчника, шийката на матката, в цикатрикса от предходно секцио или в коремната кухина. Преди години състояние свързвано с около 70% смъртност, в наши дни продължава да бъде актуално, заради високата честота на рисковите фактори, но смъртността при навременна диагноза и терапия е по малка от 0,5%.

Като основен рисков фактор се разглежда салпингита. Това е възпалително заболяване на маточната тръба/тръби, причинено най-често от Хламидии, Стафилококи или Гонококи(Гонорея). Тютюнопушене, Ендометриоза,тумори в таза, бременност вследствие на ин витро методи, хирургични намеси по тръбите или извънматочна бременност в анамнезата също са рискови фактори. Обикновено изброените фактори водят до нарушение на подвижността на маточните тръби, нарушената им пропускливост, наличието на течност или сраствания.

Класическата триада при извънматочната бременност е:

Закъсняване на менструацията

Слабо вагинално кървене

Болки в долната част на корема

Обикновено се касае за бременност между 6та и 9та гестационна седмица. При прегледа се установява болезненост в корема, а на ехография често се вижда свободна течност в корема и/или продукта на бременността встрани от матката в областта на тръбата. Матка е с променена лигавица, понякога се вижда и наличието на структура наричана превдогестационен сак.

Поведението може да бъде консервативно, оперативно или експектативно(изчаквателно).

При ранна, неразтроена бременност може да бъде опитано лечение с медикамента Метотрексат.

При съмнение за кървене в коремната кухина, лечението е винаги оперативно. Говорим за лапароскопска операция, целта е когато може да се запази маточната тръба, а да се евакуира само продукта на бременността.

При ниски нива на ЧХГ и/или неговото бързо спадане всеки 48 часа, ехографска находка под 4см, без течност в корема и при стабилни пациентки може да се опита и изчаквателно поведение. Шансовете за успех са между 50% и 70%, но трябва да има условия за адекватно наблюдение, за да може да се реагира бързо в спешни ситуации.